白癜风是一种原发性局限或泛发性皮肤色素脱失性疾病,易诊难治。我科预约选取在2008年~2009年7月的门诊白癜风患者30例,并在2009年8~12月使用CO 激光联合普特彼治疗,取得较好疗效,现报道如下。
临床资料:30例中男21例,女9例。
治疗方法:分两组,开放组(治疗组)和自身对照组(对照组)。治疗组在白斑皮损处予利多卡因局麻行CO 激光烧灼白斑及距白斑边缘0.3cm的正常皮肤成褐黄色,愈后与对照组同时每日外涂0.1%普特彼(安斯泰来制药(中国)有限公司生产),每日2次,连用2个月,治疗结束后一个月进行疗效评估及不良反应记录。
白癜风是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内氨酸系统功能减退丧失引起的一种局部或泛发性色素脱失为特征的皮肤黏膜疾病,易诊难治。普特彼是一种新型免疫调节剂,临床试验表明其可有效治疗白癜风 。它的复色机制可能是普特彼通过可以影响角质形成细胞而促进黑素细胞和黑素母细胞迁移的环境日。杜鹃等人研究亦表明,适当浓度的普特彼能够促进角质细胞调节细胞因子的产生,进而改变微环境来间接影响黑素细胞的功能与增殖 。杜鹃等另一研究亦发现普特彼作用于皮肤细嫩部位的反应要好于其他部位 。另有研究表明通过适当的刺激如皮肤磨削、UVB照射等刺激毛囊外毛根多巴阴性的无色素黑素细胞的细胞增殖,产生黑素并移行到色素脱失部位致色素恢复或使皮肤边缘正常皮肤有活性黑素细胞向内移动,从而达到治疗目的。
基于上述白癜风治疗复色的理论基础,笔者进行了此临床研究,结果显示,单用普特彼的显效率为43.33%,结果与杜鹃等的研究结果相近。治疗组的显效率为70.33%,表明联合治疗能提高疗效。
推断使用激光的作用是:①打破白斑皮损与正常皮肤组织间的色素平衡;②使黑素细胞往内白斑处移行增殖。因激光烧灼了白斑皮损及与之相连的正常皮肤组织,打破了两者间的色素平衡。在皮肤自身修复后,白斑皮损处表皮相对薄嫩,人为性创造有利于普特彼的作用环境。通过两者有机的结合,使有活性黑素细胞从内往外移行增殖,使白斑皮损更快复色,这和自体黑素细胞培养移植原理相同,有异曲同工之妙,但有费用低、操作简单、并发症少等特点。
本观察结果显示,CO 激光联合普特彼治疗白癜风比单用普特彼疗效更好,进一步提高了疗效。但因样本量不够大,课题尚未结束,故观察时间不够长,未进行疗效与分型、部位、起效时问等的深入分析,临床上仍需大样本的深入研究。
(本文节选自《CO2激光联合
他克莫司治疗白癜风临床观察》)